医疗改革

　　自2009年启动以来，医改已经进入第7个年头，2015年，国家的医药卫生总支出达到4.2万亿元，医改取得的成绩有目共睹，但看病难、看病贵的问题依然存在。

　　完善分级诊疗

　　近年来，“号贩子”活动猖獗，屡禁不止，严重影响了医患关系。

　　为解决患者在大医院扎堆，基层医疗机构萎缩等状况，2012年以来，国家把完善分级诊疗模式、推进社区家庭医生服务、选择部分城市开展基层首诊试点作为公立医院改革的重要内容。

　　所谓分级诊疗制度，就是要按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，实现基层首诊和双向转诊，简单说就是“小病在社区，大病进医院，康复回社区”。理想状态下，分级诊疗可以起到合理配置资源的作用，患者可以节省挂号时间，实现就近诊疗，减少费用负担，因此该制度被视为有效缓解“看病难、看病贵”问题的重要举措。

　　然而，实践中，分级诊疗的推行却面临着许多问题。诸如作为首诊的基层卫生机构服务水平较低，缺乏专业的全科医生，难以获得患者信任；医疗设备不足、药品种类有限；不同级别医疗机构服务价格、医保报销比例差距不大，缺乏对患者的引导力度；缺乏详细可操作的转诊标准，不同级别医疗机构之间缺乏信息沟通等等，这些问题都有待解决。

　　鼓励社会办医

　　医改以来，控制公立医院规模，鼓励社会办医也成为医疗机构市场改革的主基调。按照国务院“十二五”医改规划，2015年，非公立医疗机构床位数和服务量达到总量的20%左右。

　　2015年6月国务院办公厅印发《关于促进社会办医加快发展若干政策措施的通知》，通过降低准入门槛、拓宽投融资渠道、促进资源流动和共享等措施推进社会办医疗机构成规模、上水平发展。

　　尽管国家相继出台政策鼓励社会资本办医，但现实中，社会资本进入医疗领域仍举步维艰。北京大学国际医院院长陈仲强指出，社会办医很难获政府区域卫生规划重点支持，难以进入医保定点机构。虽然国家出台政策鼓励医生多点执业，但由于公立医院医生属于事业编制，牵扯到职称晋升、福利待遇、科研经费等问题，公立医院医生很难实现多点执业，社会办医也就很难获得高端医疗人才。他建议，政府应该为社会办医营造公平竞争环境，并逐步取消医疗事业单位编制，让医生由医院人变为社会人。

　　如今，公立医院依旧是大多数患者的首选，同分级诊疗一样，社会办医效果尚不明显。当前形势下，引导医生合理流动或许比引导患者合理流动更重要。

　　补充商业保险

　　保险的最大意义在于转移风险，均摊损失。在基本医疗保险报销额度有限的情况下，引入商业保险作为补充可以进一步保障患者生命健康，解决大病患者的医疗负担。

　　中国保监会副主席黄洪认为，发展商业健康保险，可以减轻居民个人医疗费用支出负担，特别是基本医保不能报销的药品。减轻财政医疗支出负担。商业健康保险具有专业的人才队伍和精算技术优势，介入医疗行为后，可以平衡医患之间的地位不平等和信息不对称问题，发挥第三方制约作用，加强医疗行为管控，缓解医疗费用快速上涨问题。

　　目前，商业健康保险在我国规模较小，但发展前景普遍看好。为增加激励措施，扩大商业健康保险规模，财政部、国家税务总局、保监会联合下发了《财政部 国家税务总局 保监会关于实施商业健康保险个人所得税政策试点的通知》，自2016年1月1日起，对全国31个试点城市的个人购买符合规定的商业健康保险支出，允许其在一定额度内进行税前扣除。

　　整合城乡医保

　　提高基层医疗卫生机构服务能力是“十二五”医改规划的一项重要内容。规划要求，筑牢农村医疗卫生服务“网底”；完善乡村医生的补偿、养老政策；加强乡村医生培训和后备力量建设，逐步推进乡村医生向执业（助理）医师转变，鼓励有条件的地区通过定向培养、学历提升、岗位培训等方式加强乡村医生能力建设；积极推进乡镇卫生院和村卫生室一体化管理。

　　目前，整合城乡居民基本医疗保险成为进一步缩小城乡医疗差距的重点。2016年1月，国务院印发《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》，就整合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗两项制度，建立统一的城乡居民基本医疗保险制度提出明确要求。2016年全国“两会”，国务院总理李克强作政府工作报告提出，整合城乡居民基本医保制度，财政补助由每人每年380元提高到420元。

　　整合城乡居民医保制度是推进医药卫生体制改革、实现城乡居民公平享有基本医疗保险权益、促进社会公平正义、增进人民福祉的重大举措。北京大学国家发展研究院刘国恩表示，此前，农村与城镇居民医保制度同属基本医疗保险范畴，但两项制度长期各自独立运行。城镇和农村的医疗保险整合到一起，最大的好处是可以更好解决因保险之间的分离而使流动状态的人们就医仍然困难的问题。